Kaupunginhallitus
Pöytäkirja 04.05.2020/Pykälä 86

Oheismateriaali

Perusterveydenhuollon resurssiselvitys 2020

Sosiaali- ja terveysvaliokunta	§ 30	08.04.2020
Kaupunginhallitus	§ 86	04.05.2020

 

Perusterveydenhuollon resurssiselvitys

 

110/01.01.01/2020, 346/01.01.01/2019

 

SOTEV 08.04.2020 § 30

 

Lisätiedot:

sosiaali- ja terveysjohtaja Ulla Tikkanen, puh. 050 355 3246

johtava ylilääkäri Pia Höglund, puh. 050 379 4491

etunimi.sukunimi@kauniainen.fi

 

Edellinen perusterveydenhuollon resurssiselvitys tehtiin vuonna 2015. Vuoden 2014 alussa voimaan tulleen terveydenhuoltolain (1326/2010) 48 §:n mukaan kuntalainen saa valita julkisen terveydenhuollon hoitopaikkansa koko maan alueelta kirjallisella ilmoituksella. Kauniaisten terveyskeskukseen kirjautui vuoden 2014 lopulla asiakkaiksi muista kunnista 640 henkilöä, sen jälkeen noin 200 terveyskeskusvaihtajaa vuosittain ja vuoden 2019 lopussa heitä oli 1600, maaliskuussa 1726 henkilöä. Koko aikana vain noin 50 on vaihtanut hoitopaikkansa pois Kauniaisista.

 

Hoitopaikkaa vaihtaessaan kuntalainen valitsee samalla kaikki perusterveydenhuollon palvelut. Terveyskeskuksen tulee tarjota vaihtajalle palvelut samalla tavalla kuin omalle väestölleen. Näitä palveluita ovat avosairaanhoito, lasten- ja äitiysneuvola, muu terveysneuvonta, fysioterapia sekä suun terveydenhuolto.

 

Hoitopaikan vaihtajat käyttävät aktiivisesti palveluita ja kaikkien vastaanottopalvelujen osalta peittävyys on 69 %. Asiakas- ja kävijämäärät ovat lisääntyneet tasaisesti sekä terveydenhuollon että suun terveydenhuollon palveluissa. Suun terveydenhuollossa 11 % asiakkaista on hoitopaikan vaihtajia. Neuvoloiden asiakasmäärät ovat olleet alusta suuria ja hoitopaikan vaihtajien osuus on noin 13 % ja myös fysioterapian ja apuvälinepalvelujen sekä muiden asiantuntijapalvelujen kysyntä on lisääntynyt.

 

Resurssien riittävyydestä kertoo hoitotakuun toteutuminen ja kiireettömään hoitoon pääsyaika. Strateginen tavoite hoitoon pääsystä 10 vuorokauden aikana ei ole toteutunut. Tällä hetkellä kiireettömälle vastaanotolle joutuu odottamaan keskimäärin 30 vuorokautta, mikä lisää työmäärää kiirevastaanotolla. Hallituksen suunnittelema hoitotakuun laskeminen 7 vuorokauteen lisää tarvetta vastaanottoajoille.

 

Vastaanottotyössä lääkäreiden ja hoitajien erilliset vastuualueet ovat viime vuosina lisääntyneet tartuntatauteihin liittyvien tehtävien ja erikoissairaanhoidosta perusterveydenhuoltoon seurantavastuuseen siirtyneiden potilasryhmien kasvun myötä. Erilaisia lakisääteisiä tehtäviä, muita kuin sairausvastaanotto, on terveyskeskuksella noin kahden lääkärin työpanoksen verran. Työaikaa suunnataan sektorityöhön neuvolaan (0.5 vakanssia), kouluihin (0.5) ja vanhuspalveluihin (0.5). Lisäksi lääkäreillä on omia vastuualueita: koulutus ja ohjaus (Kauniaisten terveysasema on HY:n koulutusterveyskeskus), hallinnolliset tehtävät, lasten- ja naistentaudit ja ehkäisy sekä kuntoutus. Terveysasemalla on tarjolla geriatrin, pediatrin ja gynekologin (ostopalvelu) erikoisalan palveluja.

 

Perinteisten sydän-, diabetes- ja astma-vastuualueiden lisäksi hoitaja-lääkärityöpareja tarvitaan nykyisin myös esim. reuma-, C-hepatiitti- ja ihotautipotilaiden (kryo) hoidossa sekä lakisääteisessä terveystarkastustoiminnassa (pakolaiset ja maahanmuuttajat, pitkäaikaistyöttömät ja omaishoitajat). Väestö edelleen vanhenee ja vanhuspalvelujen tarpeet kotona asumisen tukemisessa ovat vaativampia.

 

Toimiakseen hyvin, tulee terveydenhuollon resurssien olla riittävät. Sen lisäksi tarvitaan hyvät toimintatavat, hyvä työkulttuuri ja kannustavaa johtamista. Terveysasemalla on tehty monipuolista kehittämistyötä ja rakennettu ilmapiiriä, joka tukee sekä henkilökunnan että kuntalaisten kyvykkyyttä omaksua uusi digitaalinen työkulttuuri, kun Apotti sen mahdollistaa. Esim. Apotin Maisa tulee muuttamaan työkulkuja mahdollistamalla kaksisuuntaisen viestivaihdon asiakkaan ja ammattilaisen välillä.

 

Työn luonteen muutos vahvemmin digitaaliseen, konsultoivaan ja etäpalveluun pohjautuvaan toimintamalliin edellyttää kiirevastaanoton toimintamallin uudistamista. Kun lääkäri-hoitajatiimi huolehtii kiirevastaanotosta, vapautuu muilta lääkäreiltä aikaa vastaanottotoimintaan, mikä mahdollistaa keskeytymättömän työhön ja potilaiden asioihin paneutumisen.

 

Myös tarve ohjata monitarpeisia palvelujen käyttäjiä yhä aikaisemmin hoitajakäynnille on ilmeinen. Toimintaa on pilotoitu yksittäisten asiakkaiden kanssa siten, että asiakkaan vastuuhenkilönä on ollut fysioterapeutti ja sairaanhoitaja, joka tarvittaessa tekee yhteistyötä lääkärin tai monialaisen tiimin kanssa.

 

Resurssitarve näiden toimintatapojen käyttöönottoon on lääkäri, sairaanhoitaja ja terveydenhoitaja. Vastaava hammaslääkäri aloittaa kesäkuussa 2020, joten suun terveydenhuoltoon arvioitu resurssitarve (60% hammaslääkäri - 1 hammashoitaja) tuodaan käsittelyyn vuoden 2021 talousarviovalmistelun yhteydessä.

 

Lisääntyvän palvelukysynnän ja jo nyt havaitun vastaanottotilojen niukkuuden vuoksi on tarve selvittää tilatarpeita ja toiminnan järjestämistä lähivuosina ja pidemmällä yli 10 vuoden aikavälillä. Terveysaseman tilat ovat nykyisellään ahtaat ja toiminnan nykykäytäntöjä ajatellen epäkäytännölliset. Tilat on myös rakennettu aikakautena, jolloin toiminta perustui ammattihenkilöiden itsenäiseen toimintaan. Nykyinen, tiimityöhön pohjautuva työskentely hyötyisi merkittävästi siihen suunnitelluista ja soveltuvista tilaratkaisuista. Toiminnan laajentamista normaaleiden vastaanottoaikojen ulkopuolelle esim. iltavastaanotoiksi terveysaseman vastaanotolla ja hammashoitolassa voidaan osassa palvelumuotoja käyttää kuormituksen tasaamiseen. Näin toimitaan jo mm. neuvolassa.

 

Talouden toteumalukuja tarkasteltaessa terveyskeskusvaihtajien määrä on heijastunut myös myyntituottojen kertymään. Vuoden 2019 myyntituotot olivat 79 % suuremmat vuoteen 2014 verrattuna. Toimintakulut taas ovat kasvaneet 31 % vuodesta 2014 vuoteen 2019.

 

Väestönkasvulla Kauniaisissa ei ole suurta vaikutusta terveydenhuollon asiakasmaksujen tulokertymään, kun taas terveyskeskusvaihtajien määrän kasvun suuruus vaikuttaa suoraan siihen, onko esityksenä oleva lisäresurssin tarve kustannusneutraali. Jos terveyskeskusvaihtajien käyntimäärät kasvavat 45-50 % nykytilaan verrattuna, ei lisämäärärahalle ole tarvetta. Alkuvuoden 2020 tilastot kertovat, että terveyskeskusvaihtajien määrä on kasvussa ja 45-50 % käyntimäärien kasvua voidaan pitää varsin todennäköisenä.

 

Liite: Perusterveydenhuollon resurssiselvitys 2020

 

Sosiaali- ja terveysjohtaja:

 

Valiokunta päättää

 

 

- merkitä tiedoksi perusterveydenhuollon resurssiselvityksen,

 

 

- esittää KH:lle ja KV:lle seuraavia lisäresursseja sosiaali- ja terveystoimeen selostusosassa esitetyin perusteluin:

 

	kiirevastaanoton toimintamallin uudistaminen: 1 lääkäri (93 000 euroa/vuosi) ja 0,5 sairaanhoitajaa (20 000 euroa/vuosi)
	etävastaanottotoimintakonseptin ja siihen liittyvien prosessien määrittelyä ja asteittainen käyttöönotto: 0,5 sairaanhoitajaa(20 000 euroa/vuosi)
	monitarpeisia toistuvasti palveluja tarvitsevien potilaiden ohjaus yhä varhemmin hoitajakäynnille: 1 terveydenhoitaja(40 000 euroa/vuosi)
	suun terveydenhuollon resurssitarve (osa-aikainen (60%) hammaslääkäri (54 000 euroa/vuosi) ja 1 hammashoitaja (33 500 euroa/vuosi)) tuodaan käsittelyyn vuoden 2021 talousarviovalmistelun yhteydessä

 

.

 

---

 

Johtava ylilääkäri Pia Höglund oli läsnä kokouksessa esittelemässä asiaa.

 

Päätös:

 

Valiokunta hyväksyi päätösehdotuksen.

 

 

KH 04.05.2020 § 86

Sosiaali- ja terveysvaliokunta on päättänyt esittää kaupunginhallitukselle seuraavia lisäresursseja sosiaali- ja terveystoimeen, sosiaali- ja terveysvaliokunnan käsittelyn selostusosassa esitetyin perusteluin:

 

-	Kiirevastaanoton toimintamallin uudistaminen: 1 lääkäri (93 000 euroa/vuosi) ja 0,5 sairaanhoitajaa (20 000 euroa/vuosi).
-	Etävastaanottotoimintakonseptin ja siihen liittyvien prosessien määrittelyä ja asteittainen käyttöönotto: 0,5 sairaanhoitajaa (20 000 euroa/vuosi).
-	Monitarpeisia toistuvasti palveluja tarvitsevien potilaiden ohjaus yhä varhemmin hoitajakäynnille: 1 terveydenhoitaja (40 000 euroa/vuosi).
-	Suun terveydenhuollon resurssitarve (osa-aikainen (60 %) hammaslääkäri (54 000 euroa/vuosi) ja 1 hammashoitaja (33 500 euroa/vuosi)) tuodaan käsittelyyn vuoden 2021 talousarviovalmistelun yhteydessä.

 

Vakanssilisäysten arvioidaan olevan vuoden 2020 osalta kustannusneutraaleja, koska sekä terveyskeskusvaihtajien että käyntien määrän ennakoidaan kasvavan syksyllä. Terveyskeskusvaihtajien määrä on viime vuosina vakiintunut 15-20 asiakkaaseen/ kk. Tämän vuoden tammi-huhtikuun aikana on kirjautunut 95 tk-vaihtajaa eli kasvua vuoden ensimmäisellä kolmanneksella on ollut keskimäärin 36 %. Myös koronatilanteen vuoksi kaikkien käyntimäärien ennakoidaan kasvavan syksyllä, sillä asiakkaiden hakeutuminen kiireettömään hoitoon on vähentynyt maalis-huhtikuussa. Tämän vuoksi ennakoidaan, että vastaanottoaikojen tarve kasvaa merkittävästi syksyllä, jos ja kun rajoituksia asteittain kevennetään.

 

Kustannusneutraalisuuteen vuoden 2020 osalta vaikuttaa lisäksi se, että resurssilisäykset koskevat vuoden 2020 osalta vain ajanjaksoa 1.9.-31.12.2020.

 

Perusterveydenhuollon resurssiselvitys 2020 on oheismateriaalina.

 

KJ:

KH päättää perustaa seuraavat virat ja toimet 1.9.2020 lukien:

 

-	Terveyskeskuslääkäri	Terveyskeskuslääkärin viran kelpoisuusehtona on laillistettu lääkärin pätevyys sekä suomen ja ruotsin kielen hyvä suullinen ja kirjallinen taito. Tehtäväkohtainen palkka on 5 400 €.
-	Sairaanhoitaja	Sairaanhoitajan toimen kelpoisuusehtona on sairaanhoitajan tutkinto (L 559/1994 5 § mukainen laillistus) sekä toisen kotimaisen kielen hyvä suullinen ja kirjallinen taito ja toisen kotimaisen kielen tyydyttävä suullinen ja kirjallinen taito. Tehtäväkohtainen palkka on 2 670,82 €.
-	Terveydenhoitaja	Terveydenhoitajan toimen kelpoisuusehtona on terveydenhoitajan tutkinto (L 559/1994 5 § mukainen laillistus) sekä toisen kotimaisen kielen hyvä suullinen ja kirjallinen taito ja toisen kotimaisen kielen tyydyttävä suullinen ja kirjallinen taito. Tehtäväkohtainen palkka on 2 670,82 €.

 

Päätös:

Päätösehdotus hyväksyttiin.